POEM
Miotomía endoscópica peroral para el tratamiento de los síntomas de la acalasia.
Valores típicos pendientes de validación del Dr. Caramés.
BORRADOR · Contenido pendiente de aprobación del Dr. Caramés y revisión final bajo lineamientos COFEPRIS antes de publicar. Los valores de duración, sedación y preparación son típicos y deben ser validados por el médico. Este procedimiento se describe únicamente con fines informativos y no constituye promesa de resultados ni de cura.
¿Qué es el POEM?
El POEM —miotomía endoscópica peroral, por sus siglas en inglés Peroral Endoscopic Myotomy— es un procedimiento endoscópico avanzado utilizado para tratar los síntomas de la acalasia y de otros trastornos de la motilidad del esófago.
La acalasia es una condición en la que el músculo del esfínter esofágico inferior —la válvula que separa el esófago del estómago— no se relaja adecuadamente, lo que dificulta el paso de los alimentos y produce síntomas como dificultad para tragar, regurgitación, dolor torácico o pérdida de peso.
A través de un endoscopio introducido por la boca, su médico crea un pequeño túnel en la pared interna del esófago y realiza un corte controlado de las fibras musculares que están produciendo la obstrucción funcional. El procedimiento se realiza por completo desde el interior del esófago, sin incisiones en la piel.
¿Cuándo se indica?
Su médico evaluará su caso de forma individual, generalmente con apoyo de estudios específicos del esófago, para determinar si el POEM es una opción adecuada para usted. Algunas situaciones en las que suele considerarse son:
- Acalasia confirmada por estudios como manometría esofágica, esofagograma y endoscopía.
- Otros trastornos espásticos del esófago seleccionados por su médico según los hallazgos.
- Pacientes en los que han fallado o no son adecuados otros tratamientos.
No todas las personas con dificultad para tragar tienen acalasia y no todos los pacientes con acalasia son candidatos a POEM. Su médico le explicará si este procedimiento es apropiado para su caso o si conviene considerar otra opción de tratamiento.
¿Cómo se realiza?
El procedimiento se realiza bajo anestesia general administrada y monitorizada por un médico anestesiólogo. Durante el procedimiento usted estará dormido y no sentirá molestias.
Su médico introduce el endoscopio por la boca y lo avanza hasta el esófago. Una vez localizada la zona a tratar, las maniobras principales son:
- Incisión inicial en la mucosa para crear una pequeña entrada.
- Creación de un túnel submucoso que avanza por debajo de la mucosa hasta llegar al nivel del esfínter.
- Miotomía — corte controlado de las fibras musculares que están produciendo la obstrucción funcional al paso de los alimentos.
- Cierre de la entrada del túnel con clips u otros dispositivos endoscópicos.
El procedimiento se realiza por completo desde el interior del esófago, sin incisiones externas en la piel. La duración varía según el caso.
Preparación
Su médico le entregará indicaciones específicas para su caso. En términos generales:
- Dieta líquida los días previos al procedimiento, según las indicaciones del médico, para reducir los residuos en el esófago.
- Ayuno estricto el día del procedimiento.
- Revisión de medicamentos: informe a su médico de todos los que toma, especialmente anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios — algunos requieren ajuste o suspensión previa.
- Alergias: avise si tiene antecedentes de alergia a algún medicamento.
- Estudios previos: lleve manometría, esofagograma, endoscopía y demás estudios que su médico le haya solicitado.
- Acompañante: llegue acompañado. Por el efecto de la anestesia no podrá manejar ni tomar decisiones importantes ese día.
- Use ropa cómoda y retire joyería y accesorios metálicos.
Recuperación
Tras el POEM, generalmente se requiere estancia hospitalaria durante el tiempo que su médico indique para observación, control del dolor y vigilancia de la evolución. Antes de reiniciar la alimentación, suele realizarse un estudio de control según el criterio del médico.
La reintroducción de la dieta es progresiva —líquidos, dieta blanda y luego dieta normal— bajo las indicaciones del equipo médico.
Es importante mantener el seguimiento a largo plazo con su médico para evaluar la evolución de los síntomas y vigilar la aparición de reflujo, que es uno de los efectos posibles tras el procedimiento y puede requerir tratamiento médico específico.
Comuníquese con su médico o acuda a urgencias si presenta:
- Dolor torácico o abdominal intenso o persistente.
- Fiebre.
- Vómito con sangre.
- Dificultad para respirar.
- Empeoramiento marcado de los síntomas para tragar.
Preguntas frecuentes
¿El POEM cura la acalasia?
El POEM busca mejorar los síntomas de la acalasia, especialmente la dificultad para tragar, actuando sobre el músculo que produce la obstrucción funcional. La acalasia es una condición crónica del esófago; el procedimiento no la elimina como enfermedad y su médico no puede garantizar un resultado específico. La respuesta a largo plazo varía de un paciente a otro y requiere seguimiento médico continuo.
¿Voy a poder comer normalmente después?
La reintroducción de la dieta es progresiva durante los días posteriores. La mayoría de los pacientes nota un cambio en cómo pasan los alimentos, pero la magnitud de la mejoría y el ritmo de adaptación varían de persona a persona. Su médico le explicará qué esperar en su caso.
¿Cuáles son los riesgos?
Como todo procedimiento avanzado, el POEM tiene riesgos. Los más conocidos son sangrado, perforación, lesión de la mucosa, paso de aire fuera del esófago y, a mediano plazo, reflujo gastroesofágico, que es uno de los efectos esperados con cierta frecuencia tras la miotomía y que puede requerir tratamiento médico. Su médico le explicará los riesgos específicos de su caso antes de que firme el consentimiento informado.
¿Cuánto tiempo me quedo en el hospital?
La estancia hospitalaria depende de cada caso y de la evolución inicial. Su médico le dará una estimación específica antes del procedimiento.
¿Necesitaré otros tratamientos en el futuro?
Es posible. Algunos pacientes requieren tratamiento médico para el reflujo, ajustes en la alimentación o, en ciertos casos, procedimientos adicionales. El seguimiento con su médico es la forma de evaluar la evolución y definir, si fuera necesario, los pasos siguientes.
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